作 者：碼萬(wàn)祺        所屬工作機(jī)構(gòu)：        摘 自：霞關(guān)2丁目

國(guó)家醫(yī)保局介紹黑龍江、江蘇等五省數(shù)據(jù)工作組實(shí)踐成果，通過(guò)月度、季度公開(kāi)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療透明度，助力醫(yī)保管理優(yōu)化。

分析這五省的公開(kāi)數(shù)據(jù)內(nèi)容，看到各地不僅關(guān)注醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行情況，還深入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體費(fèi)用、病案管理、服務(wù)質(zhì)量等多個(gè)維度。包括，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控和入組、DIP點(diǎn)值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“盈虧”、特例單議病例明細(xì)…

而且，基礎(chǔ)病種、重點(diǎn)病組，部分省市亦選擇單獨(dú)列出數(shù)據(jù)信息。通報(bào)內(nèi)容包括，基礎(chǔ)病種在各家醫(yī)院的次均費(fèi)用、門(mén)診次均費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用比例；住院人次變化、重點(diǎn)病組運(yùn)行情況、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警情況等。

這些實(shí)時(shí)、按月、季度、年通報(bào)的數(shù)據(jù)信息，都是告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金運(yùn)行情況。

目前這個(gè)通報(bào)的內(nèi)容維度足夠細(xì)了嗎？未來(lái)是否都像江蘇省南京市一樣數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)公告呢？

分析：

目前這些通報(bào)內(nèi)容，從一件新事的視角看，是很驚艷的，超乎于預(yù)想。說(shuō)明醫(yī)保部門(mén)是站在專(zhuān)業(yè)、有用的視角謀劃這件常態(tài)化的大事，而不僅僅是行政示范。

具體每一項(xiàng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有現(xiàn)實(shí)幫助，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)、各崗位上都參照了解。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)“盈虧”、特例單議病例明細(xì)，就非常聚焦。

這對(duì)于改善醫(yī)院管理層的簡(jiǎn)單粗暴現(xiàn)象，倡議比學(xué)趕超、互通有無(wú)，很有幫助。未來(lái)大概率會(huì)向南京做法靠攏，目前定期發(fā)布有優(yōu)點(diǎn)，期待意味、儀式感強(qiáng)。

未來(lái)，是否這些信息也可以面向商險(xiǎn)公司？

分析：

這些信息，總的來(lái)看，不再是保密信息，而是共享信息。不再是狹隘的商業(yè)信息，而是勸做事的專(zhuān)業(yè)信息。

這個(gè)動(dòng)作，對(duì)未來(lái)是很強(qiáng)的信號(hào)。就是醫(yī)保以一種更開(kāi)明、最陽(yáng)謀、很公道的方式方法，安全地?cái)?shù)據(jù)共享。

這些信息，更接近于醫(yī)保數(shù)據(jù)、部分醫(yī)療數(shù)據(jù)的主動(dòng)曝光，既原則、方針以后，形象地指導(dǎo)、勸勉各方面。

除這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、局部樣本，所有醫(yī)保數(shù)據(jù)必遵守一定的封閉運(yùn)行、安全原則，醫(yī)保數(shù)據(jù)閉環(huán)應(yīng)發(fā)揮價(jià)值。

目前只是數(shù)據(jù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)常態(tài)化、聚焦化、實(shí)時(shí)化方向靠攏的一個(gè)步驟嗎？

分析：我感覺(jué)這就是放開(kāi)了，目前就是一個(gè)能上臺(tái)面的成品顯示。未來(lái)，還可以不斷細(xì)化、深化，當(dāng)成科學(xué)、人文、計(jì)算、管理、服務(wù)的課題來(lái)做，醫(yī)保部門(mén)雖然仍是一個(gè)行政部門(mén)，但做派、做的事情越來(lái)越像一個(gè)社團(tuán)法人、專(zhuān)委會(huì)了。大家都讀過(guò)報(bào)紙，但你看專(zhuān)業(yè)新聞特別是帶滿(mǎn)屏數(shù)字的專(zhuān)業(yè)新聞，還是很有腔調(diào)的，也會(huì)非常實(shí)用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，除了坐而論道，數(shù)據(jù)控的好日子來(lái)了。醫(yī)保部門(mén)也有了新聞制造的新賽道，但是這種新聞不為博眼球，更多是顯示一些基本標(biāo)準(zhǔn)、符合方向發(fā)展的一些案例。應(yīng)該也是要做數(shù)據(jù)裁剪的，數(shù)據(jù)裁剪就像新聞改稿，對(duì)輿論反應(yīng)有利，但對(duì)本來(lái)面貌是一種退化。對(duì)此，我們多看醫(yī)保部門(mén)的膽識(shí)和膽氣，多向正能量、進(jìn)步研究的方向去理解，并期待。

感謝李老師對(duì)本文的啟發(fā)。

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