作 者：碼萬祺        所屬工作機(jī)構(gòu)：南風(fēng)井        摘 自：睿保網(wǎng)

例子一：戒不了煙就是意志力差？提供安全輔助

一般達(dá)到中度以來的人會被建議使用藥物輔助戒煙，目前我國已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有以下三種：

一是尼古丁咀嚼膠，原理是從不成癮的途徑為吸煙者補(bǔ)充尼古丁，繼續(xù)為大腦提供少量尼古丁，隨著療程逐漸減少劑量?？墒归L期戒煙的成功率增加1倍。

二是伐尼克蘭片，可以作為“替身”與尼古丁受體結(jié)合，繼續(xù)釋放多巴胺，令人心情愉悅?？墒归L期戒煙的成功率增加2倍。

三是鹽酸安非他酮緩釋片，可以延緩多巴胺的“回收”，延長大腦釋放的多巴胺的作用時間，從而使戒斷癥狀得到減輕。

后兩種都是處方藥。

啟示：戒煙需要一些科學(xué)武器，避免“懸崖”“一刀切”。從戒煙引申到其他具體健康管理項目，尤其推崇尼古丁咀嚼膠這個原理，因為它比較安全、天然，是純生活方式的調(diào)整。后兩種不是一蹴而就，需要與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有系統(tǒng)、科學(xué)、長期的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮献?。先找到替代品，是健康管理做實的一個很大的邏輯，替代品就是實物。同時，戒煙與其他具體健康管理項目之間也存在替代關(guān)系，一邊合理壓抑，一邊合適做些釋放。

例子二：肺結(jié)節(jié)一定要切嗎？可能存在過度診療

醫(yī)學(xué)治療不僅涉及科學(xué)，更是醫(yī)患雙方的決策。即使擁有再多的統(tǒng)計結(jié)論、占據(jù)著大量循證證據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，在疾病固有的巨大的不確定性面前，依舊沒有最優(yōu)解。

首先可以做的一件事，正如趙曉剛醫(yī)生所說，是把患者提高到跟醫(yī)生對等的地位上來，「對于磨玻璃結(jié)節(jié)的這種醫(yī)療的信息差，我們先把它消除掉，讓患者知道的跟醫(yī)生一樣多，這個最終的法寶叫『醫(yī)患共同決策』?！?/span>

「經(jīng)常會聽到患者講，有醫(yī)生說『你這個結(jié)節(jié)不好』，這句話能把患者嚇?biāo)馈τ诜尾磕ゲＡЫY(jié)節(jié)，醫(yī)生需要全方位的評估：肺結(jié)節(jié)良性惡性？哪個浸潤階段？5 年生長概率大不大？淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率高不高？特別是需要問這個問題：如果現(xiàn)在手術(shù)和以后再手術(shù)，是否都不會復(fù)發(fā)？」張勇醫(yī)生認(rèn)為，「肺結(jié)節(jié)的診斷，僅僅鑒別良惡性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！?/span>

啟發(fā)：僅僅粗放式診斷、粗放式救治，是有問題的。也是沒辦法經(jīng)營很好的。澄清：這是從健保、醫(yī)療保險的視角，而并非從醫(yī)療臨床簡單利益的視角。對于“可治可不治”，應(yīng)該怎么合理救治或者合理不救治？這是知識經(jīng)濟(jì)、服務(wù)經(jīng)濟(jì)、體驗經(jīng)濟(jì)。這比常規(guī)臨床醫(yī)療技術(shù)還要苛求專業(yè)、人文，這是真正的高端醫(yī)療。但同時，因為不屬于急性治療期，它又可能滑回健康管理。這里面需要一整套解決方案，最好是匹配一個保險期限，因為還要有糾錯、再體檢。

未完待續(xù)。

感謝深圳衛(wèi)健委、丁香園平臺對本文的啟發(fā)。

筆者按：

未來有無可能出現(xiàn)健康管理集團(tuán)股份有限公司呢？嗯。

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