作 者：        所屬工作機構：        摘 自：睿保網

美國大約有100個醫(yī)療保健信息網絡。其中大多數是以特定目的為核心的小型區(qū)域性機構。

●它們都是因受到要訪問信息的動機所驅使而成立的，并接受監(jiān)管。

●它們不出售數據，并且謹慎地支持HIPAA所規(guī)定的用例。

●它們的個人參與者必須同意相互共享數據。

●由于網絡不將臨床記錄存儲在中央數據庫中，因此參與的醫(yī)療機構必須維護一個端點或者是其他機構可以查詢臨床數據的服務器。

其中有三個大型全國性網絡，三者加在一起可以訪問90%以上美國人口的醫(yī)療記錄。

筆者感觸：

我們國內對醫(yī)療保健信息網絡還沒有興起，以后一定會有運行。但是，我們國內對醫(yī)療保險信息運用的設想恐怕顯野蠻。事實上，現(xiàn)階段信息泄露問題也算是比較突出。本文不贅述。

第一，誰來建網絡。理論上人人都可投入，動機是都從中受益。就算一個很小的市場機構，也是一個極小的網絡。通過一些技術標準，它參與到一個或多個水系之中。

第二，不出售數據。但國內受互聯(lián)網流量買賣毒害很深，線下情形更加復雜。如何實現(xiàn)不出售數據，必須多管齊下。定原則、有監(jiān)管、有商業(yè)模式引導，有用戶投訴。

第三，個人需同意。以健康檔案為例，一具體就深刻。有些商業(yè)場景是需要全盤的個人健康檔案，但有些商業(yè)場景則僅應獲得經個人審核后的刪節(jié)的個人健康的信息。

第四，中央數據庫。有數據就需要維護其安全、活度。所以，不見得是都要建大數據庫。辯證地，海量數據最好不由我負責，聘請保安、技術工程師都是要花預算的。

第五，全國性網絡。網絡與數據庫不是同個概念。數據網絡需要動態(tài)運行時的原則，數據庫是防火墻、貨架基礎設施，數據庫有的安全性便捷性，數據網絡基本都要。

感謝Steven Chao老師對本文的啟發(fā)。

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