作 者：碼萬祺        所屬工作機(jī)構(gòu)：        摘 自：睿保網(wǎng)

筆者感觸：

降低起付線，參保者的獲得感直接。

關(guān)于封頂線，某種意義上，可視為類似“支付方式的打包付費的限額管理”。在封頂線上有特殊需求的具體醫(yī)療服務(wù)項目、具體參保患者情況，一般值得再做專項設(shè)計或者制度協(xié)調(diào)。

報銷比例與起付線，共同發(fā)揮醫(yī)療控費、報銷補(bǔ)償?shù)淖饔谩?/span>

關(guān)于報銷比例，對一些扶持發(fā)展項目，比如家庭醫(yī)生，建議做一定報銷傾斜。就像分級診療對不同等級醫(yī)院也設(shè)置了報銷比例差異那樣。這是鼓勵不同等級醫(yī)院醫(yī)生都發(fā)展家庭醫(yī)生。這是從需求側(cè)來看。從供給側(cè)也需要改善家庭醫(yī)生的薪酬。同時，對家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為效率與質(zhì)量，也需要做規(guī)制。家庭醫(yī)生服務(wù)也服從于一定的起付線、報銷比例，是恰當(dāng)?shù)?。有利于家庭醫(yī)生事業(yè)的長期長效發(fā)展。

通過新冠防控有序放開階段一些經(jīng)歷，我們知道囤藥沒用。對于職工醫(yī)保門診仍開很多大處方，視情況有必要探索職工醫(yī)保門診的處方藥報銷額度。把報銷額度設(shè)計在合理較寬一點的水平，加強(qiáng)藥事管理、處方權(quán)管理。為什么？因為藥價調(diào)控不會是一直落下去、探下去的，目前相對優(yōu)惠的許多藥價，仍只是一個階段中的階段而已。

對于職工醫(yī)保門診扔開很多大檢查，視情況有必要加強(qiáng)檢查結(jié)果互認(rèn)，并將報銷比例向“加強(qiáng)檢查結(jié)果互認(rèn)”的實效機(jī)制上傾斜。同時，對于腫瘤早篩等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)占優(yōu)的臨床項目，可能探索醫(yī)保共付，從醫(yī)保少量共付做起，刺激合理的消費。體檢服務(wù)就是門診場景的一部分，對于體檢誤診，理應(yīng)追究責(zé)任。應(yīng)發(fā)文使體檢服務(wù)過程及結(jié)果保持可回溯期限。

總之，把醫(yī)保門診待遇支付管起來，能支持醫(yī)保門診及醫(yī)保干更多的事，包括但不限于：單列支付、門診慢特病。

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