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315以案說“險” | 保險消費(fèi)防“坑”指南- 保險消費(fèi)者維權(quán)信息征集
作 者:陳禹彥 陳黎        所屬工作機(jī)構(gòu):上海蘭迪律師事務(wù)所        摘 自:FNI 融法保

315以案說“險” | 保險消費(fèi)防“坑”指南 --保險消費(fèi)者維權(quán)信息征集

原創(chuàng) 陳禹彥、陳黎 FNI融法保 昨天   

又是一年315國際消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日,隨著銀保監(jiān)會制定的《銀行業(yè)保險業(yè)消費(fèi)投訴處理管理辦法》于2020年3月1日起正式施行,處理消費(fèi)投訴的受理渠道、受理范圍、處理時限等程序要求得到明確。越來越多的保險消費(fèi)者在權(quán)益受到侵害后開始訴諸法律渠道。
為提升廣大保險消費(fèi)者風(fēng)險和自我保護(hù)意識,本文將通過兩個真實(shí)故事改編的保險銷售違規(guī)案例來向大家說一說保險消費(fèi)中的那些坑,以便為保險消費(fèi)者理性消費(fèi)及保險業(yè)務(wù)從業(yè)人員合法展業(yè)提供參考。

案例一:謹(jǐn)防人身保險電話銷售業(yè)務(wù)誤導(dǎo)宣傳 
【老王遇到的電話銷售保險的坑】
老王是金融行業(yè)的高級白領(lǐng),消費(fèi)闊綽,常在各種高檔場所留下消費(fèi)信息和電話。某日老王接到一個銷售電話,該話務(wù)員聲音甜美,于是老王就多聊了兩句,老王禁不住幾頓夸,關(guān)鍵時候又一句“王哥考慮買個XX保險產(chǎn)品吧,最適合您這種精英人士了”,該聲音甜美的話務(wù)員接著介紹:這款保險,沒有任何免賠,購買不設(shè)門檻,遇到事兒了,花多少,保險給咱們報多少;而且費(fèi)率馬上要調(diào)整了,下周可就要漲價了,銀保監(jiān)局已經(jīng)批了;而且咱這個XX險,不僅能給您保障,還有理財功能,我們公司會有專業(yè)的投資顧問用這筆資金理財,收益都?xì)w您······……”該話務(wù)員從頭到尾沒有提“猶豫期”、“免責(zé)條款”等,但幾段對話下來,老王就動心了,本來也想做一些儲蓄,就決定買了。后來老王收到郵寄來的投保單、風(fēng)險告知等單證時,看都不看,也就簽了郵寄出去,核保通過后,轉(zhuǎn)賬付錢了。后經(jīng)朋友介紹理財顧問咨詢后,老王才醒悟這保險買錯了,想退保卻被告知此時退??鄢T多費(fèi)用后,就沒剩多少錢了,經(jīng)保險顧問介紹,找到了我們咨詢維權(quán)。
【法律分析】
1、話術(shù)過程是坑根據(jù)《保險法》相關(guān)規(guī)定,保險公司及其工作人員在保險業(yè)務(wù)活動中不得欺騙投保人、被保險人或者受益人,不得對投保人隱瞞與保險合同有關(guān)的重要情況等。而老王遇到的電話銷售顯然構(gòu)成了對老王的誤導(dǎo)宣傳,包括(1)夸大保險責(zé)任,如宣稱保險產(chǎn)品“沒有任何免賠,購買不設(shè)門檻,遇到事兒了,花多少,保險給咱們報多少”;(2)對與保險業(yè)務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)、政策作虛假宣傳,如“費(fèi)率馬上要調(diào)整了,下周可就要漲價了,銀保監(jiān)局已經(jīng)批了”;(3)并未對老王坦誠相告與保險合同有關(guān)的重要情況,并未主動提示并且說明猶豫期起算時間、期間及投保人猶豫期內(nèi)享有的權(quán)利,免除保險人責(zé)任的條款,提前解除人身保險合同可能產(chǎn)生的損失,人身保險新型產(chǎn)品保單利益的不確定性等。

2、銷售的產(chǎn)品是坑根據(jù)銀保監(jiān)會發(fā)布的《人身保險電話銷售業(yè)務(wù)管理辦法》規(guī)定,保險公司開展電話銷售的產(chǎn)品限于普通型人身保險產(chǎn)品,符合條件的保險公司可以銷售分紅型人身保險產(chǎn)品,但不能銷售萬能保險產(chǎn)品。老王通過電銷渠道買的是既能保障還有理財投資功能的萬能險產(chǎn)品,保險公司顯然違反了保險監(jiān)管規(guī)定。
【老王維權(quán)后續(xù)】
老王聽了上述意見后,希望委托我們代為處理此案,但是以我們經(jīng)驗(yàn)分析,勸老王只要付清咨詢費(fèi)即可,我們只需要指點(diǎn)一二,老王自己就能破解此道。經(jīng)我們出具的相關(guān)法律意見作為支撐,老王后向當(dāng)?shù)乇kU監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行報案,經(jīng)過調(diào)查,該保險公司受到了監(jiān)管嚴(yán)厲的處罰,而民事方面,也與老王達(dá)成了和解。
【保險專業(yè)律師建議】對于普通的保險消費(fèi)者而言,本對保險產(chǎn)品不是很熟悉,尤其通過電話渠道購買人身保險產(chǎn)品更要注意。在購買時以下方面需要注意:

1、清楚詢問并且了解保險產(chǎn)品的性質(zhì),人身保險電銷渠道僅限于銷售普通型和分紅型人身保險產(chǎn)品,若是有投資理財功能的萬能險或者投連險等其他保險產(chǎn)品,則需要提起警惕;
2、清楚詢問并且了解保險產(chǎn)品關(guān)鍵信息,比如該保險產(chǎn)品的名稱、其對應(yīng)的保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險期間、保險金額、繳費(fèi)期間、退保損失等。3、認(rèn)真閱讀收到的保險單證,包括保險合同、投保單、投保須知、保險價值表等4、特別是針對保險合同應(yīng)及時閱讀合同條款,若發(fā)現(xiàn)誤買一年期以上人身保險產(chǎn)品的(或者萬能險、投連險等險種),可在猶豫期內(nèi)無條件解除保險合同,保險公司除扣除成本費(fèi)以外,退還全部保費(fèi);解除一年期(含)及以下人身保險合同的,保險機(jī)構(gòu)按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值。5、若遇到電話銷售人員誤導(dǎo)宣傳,可及時向監(jiān)管機(jī)構(gòu)投訴、也可以向?qū)I(yè)保險律師求助。

案例二:謹(jǐn)防商業(yè)銀行銀保產(chǎn)品銷售誤導(dǎo)問題 
【拆遷戶突然變暴發(fā)戶,聽銀行工作人員說理財產(chǎn)品既能保本保息,又能防意外】
老朱為家庭事業(yè)打拼半生,在2018年成為了XX市區(qū)的一名拆遷戶,為了使拆遷款穩(wěn)定保值以睿享余生,于當(dāng)年12月前往附近銀行辦理儲蓄存款業(yè)務(wù)。辦理業(yè)務(wù)時,銀行工作人員李某向老朱出示了熱銷銀保產(chǎn)品宣傳單,并強(qiáng)烈推薦道:“這款‘理財產(chǎn)品’就要停售啦,最后幾個名額。瞧瞧,每年存5萬,第二個保險合同周年日即可返現(xiàn)5000元,第五年后即可取出本金?!?/span>老朱不以為然:“我就是簡單存?zhèn)€活期款保個本而已,不做理財?!?/span>工作人員李某立刻向老朱解釋道:“大額存單購買起點(diǎn)高,我向您推薦的理財產(chǎn)品是最符合您的存款額度需求的,一張存單扛不住一場意外,但這款理財產(chǎn)品還附送”保本型“的保險功能;除了保本保息的年化利率1.6%,并且每年利率遞增,產(chǎn)品預(yù)期利率高于5%,比普通的活期存款利率高很多;另外,如果在五年內(nèi)發(fā)生意外身故,返還比率達(dá)到200%?!辈⑾蚶现鞂Ρ攘水a(chǎn)品宣傳冊,告知即將停售,并解釋了該款產(chǎn)品相較其他短期理財產(chǎn)品的紅利分配優(yōu)勢。老朱出于對國有銀行的信任,想著存5年就可取出來了,錯過這村沒這店;于是當(dāng)一位銀行工作人員給老朱辦理銀行卡業(yè)務(wù),大堂經(jīng)理李某便幫老朱存款5萬元,購買了該“理財產(chǎn)品”。2019年12月老朱發(fā)現(xiàn)銀行卡里面被自動扣劃了5萬元,并且沒有任何收益到賬,于是前往銀行咨詢承諾的返現(xiàn)收益,以及到期取款流程。經(jīng)由大堂經(jīng)理協(xié)助查詢產(chǎn)品信息后,表示該產(chǎn)品是銀保產(chǎn)品,保費(fèi)繳納年限為10年,目前只能按照保單現(xiàn)金價值表計算相關(guān)費(fèi)用,但是在保單到期前辦理取款手續(xù)贖回本金都屬于退保;之所以沒有返現(xiàn)收益也是因?yàn)槟诤贤线x擇的是紅利用來抵扣下一期保險費(fèi)。老朱這才意識到被銷售誤導(dǎo)了,投保單上的選項也是工作人員李某代勾選的,而這位當(dāng)年的經(jīng)辦人員李某并不是銀行理財經(jīng)理,而是保險公司派駐銀行的代理人,銀行表示此事只能按照合同聯(lián)系保險公司處理。因此老朱通過網(wǎng)絡(luò)找到了我們咨詢。
【法律分析】
銀保產(chǎn)品不同于理財產(chǎn)品,商業(yè)銀行在銷售銀保產(chǎn)品時應(yīng)當(dāng)取得銀保監(jiān)會批準(zhǔn)的代理銷售保險產(chǎn)品的資質(zhì),銀行理財經(jīng)理或保險代理人不得進(jìn)行誤導(dǎo)性銷售。關(guān)于本案所涉典型的銀保產(chǎn)品誤導(dǎo)性銷售方式,總結(jié)如下:
1、將銀保產(chǎn)品即保險產(chǎn)品與理財產(chǎn)品混同,并作誤導(dǎo)性解釋。保險代理人李某聲稱“該理財產(chǎn)品第二年即可返現(xiàn),五年后即可取出本金”明顯與合同約定不符,且沒有具體地向客戶解釋復(fù)合型年金保險產(chǎn)品組成部分以及保費(fèi)繳納期限,導(dǎo)致消費(fèi)者對產(chǎn)品性質(zhì)和取現(xiàn)時間錯誤認(rèn)識,而老朱恰恰也沒有具體看產(chǎn)品信息單。本案所涉保險系年金保險,實(shí)際上是以生存為給付條件的保險,所謂的意外身故賠付額實(shí)際上是對出險后保單現(xiàn)金價值的退還。

2、夸大產(chǎn)品分紅收益且未向投保人出示紅利通知書,在解釋紅利分配方式時,存在承諾 “預(yù)期利息”等不合規(guī)銷售方式。所謂“預(yù)期收益”,實(shí)際上等于保險合同規(guī)定的固定收益與保險公司未來分紅比率之和,例如保險銷售人員承諾的預(yù)期利息為5%,其中若合同條款寫明滿期固定收益是1.6%,那么該部分屬于保本保息,如若保險公司未給付該固定部分利息,則屬于違約,投保人完全可以訴諸法律以維權(quán)。剩余的3.4%,實(shí)則屬于根據(jù)保險公司產(chǎn)生的經(jīng)營凈利潤進(jìn)行的分紅,所謂由于紅利分配而產(chǎn)生的相關(guān)利益屬于不確定收益,也就是保單受益人不一定能拿到。根據(jù)2020年2月21日銀保監(jiān)會發(fā)布的《關(guān)于強(qiáng)化人身保險精算監(jiān)管有關(guān)事項的通知》明確了分紅險紅利分配演示利率上限,并將紅利分配比例統(tǒng)一為70%。那么保險公司的年收益至少=3.4%/70%=4.86%才能達(dá)到分紅比率的要求,很明顯這是對保險公司未來保險責(zé)任給付能力的評價,分紅保險在最低保證利率之上的投資收益是不確定的,根據(jù)公司實(shí)際經(jīng)營情況,分紅可能為0。根據(jù)《人身保險新型產(chǎn)品信息披露管理辦法》規(guī)定,利益演示必須注明投資連結(jié)保險對應(yīng)資產(chǎn)的假設(shè)投資回報率,并用醒目字體標(biāo)明該利益演示基于公司的投資收益假設(shè),不代表公司的歷史經(jīng)營業(yè)績,也不代表對公司未來經(jīng)營業(yè)績的預(yù)期,實(shí)際投資收益可能出現(xiàn)負(fù)值。保險期間大于10年的,前10年各保單年度末的保單利益必須逐年演示。因此,保險銷售人員不得將不確定利益的保險產(chǎn)品的收益承諾為保證收益。

3、未向消費(fèi)者明確說明與合同相關(guān)的重要事項。比如,“所謂返利實(shí)則用來抵扣下一期保險費(fèi)”,“將保險費(fèi)轉(zhuǎn)入投資賬戶”等等均應(yīng)向投保人說明并由其自主選擇。根據(jù)《人身保險新型產(chǎn)品信息披露管理辦法》規(guī)定,保險公司開發(fā)的投資連結(jié)保險賦予投保人在猶豫期內(nèi)將保險費(fèi)轉(zhuǎn)入投資賬戶選擇權(quán)的,應(yīng)當(dāng)在投保單和保險條款中載明。保險公司應(yīng)當(dāng)提示投保人在投保單上注明是否在猶豫期內(nèi)將合同約定的保險費(fèi)轉(zhuǎn)入投資賬戶。 
【老朱維權(quán)后續(xù)】老朱聽了上述意見后,希望委托我們代為處理此案,經(jīng)我們出具的相關(guān)法律意見,了解本案事實(shí)后,發(fā)現(xiàn)本案取證較難,都是口頭證據(jù)。而書面證據(jù)為代理人代為勾選。于是我們制定了相應(yīng)的訴訟策略,通過法律意見書與監(jiān)管機(jī)關(guān)說明,調(diào)取了投保單。同時又通過詢問問題的設(shè)置,對該代理人進(jìn)行約談詢問,制作筆錄。并且將相應(yīng)設(shè)置問題交給監(jiān)管機(jī)構(gòu)并投訴代理人及其保險公司違規(guī)展業(yè),監(jiān)管機(jī)構(gòu)結(jié)合我們筆錄設(shè)置的問題對代理人以及相關(guān)人員進(jìn)行了詢問并制作筆錄,通過該代理人前后筆錄比對,以及各方被詢問人的筆錄對比,排除一致表述,對于矛盾處重新補(bǔ)充調(diào)查,最終較為完整呈現(xiàn)了投保流程全過程。最終該保險公司與代理人都受到了監(jiān)管處罰,老朱與保險公司達(dá)成和解,退保成功。
【保險專業(yè)律師建議】關(guān)于在商業(yè)銀行購買保險,尤其是購買復(fù)合型年金保險產(chǎn)品,針對消費(fèi)者給出如下建議:


2、正確認(rèn)識保險保障功能,如與需求不符,可在保險合同規(guī)定的猶豫期內(nèi)解除合同。受益人領(lǐng)取被保險人身故保險金是免除個人所得稅的,分紅類保險的分紅收益也暫免征收個人所得稅,可以達(dá)到合理節(jié)稅的效果;并且很多年金保險產(chǎn)品可用于貸款應(yīng)急,可以增強(qiáng)現(xiàn)金流,進(jìn)行短期資金周轉(zhuǎn)。復(fù)合型年金產(chǎn)品投資回報率不一定差,但是該保險產(chǎn)品是否值得買,還要評估自身的保費(fèi)支付能力,最重要的是是否符合自身需求。


陳 禹 彥 

上海蘭迪律師事務(wù)所 高級合伙人

中南大學(xué)本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,臺灣國立中正大學(xué)保險法研究生,碩士學(xué)位。曾任職于平安財產(chǎn)保險股份有限公司總公司、太平財產(chǎn)保險總公司,處理重大保險訴訟案件數(shù)十余件,審查國內(nèi)及涉外重大合同數(shù)百余件,曾任平安集團(tuán)旗下平安大學(xué)核保條線法律課程講師,訴訟財產(chǎn)保全責(zé)任保險、海事保全責(zé)任保險條款起草人之一。2017、2018年均獲聘中國平安財產(chǎn)保險有限公司常年顧問律師,2018年獲聘上海市福建省商會長樂分會法律顧問。除了具有豐富的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn),陳律師還在臺中律師公會通訊、中南大學(xué)學(xué)報社科版(CSSCI)、lexis中國保險數(shù)據(jù)庫、中國保險報、上海保險、國家衛(wèi)計委直屬的報刊等全國乃至境外有影響力的期刊雜志上發(fā)表過十余篇專業(yè)論文。

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