作 者：陳禹彥 陳黎        所屬工作機構(gòu)：上海蘭迪律師事務(wù)所        摘 自：FNI 融法保

解讀 | 重疾險定義重新修訂有哪些重要影響？

前言

2020年3月31日，中國保險行業(yè)協(xié)會官網(wǎng)正式發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范修訂版（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”），并于近期向行業(yè)開展征求意見工作。當下重大疾病保險產(chǎn)品都需要在規(guī)定的時間內(nèi)，按照新的重疾定義進行修訂。本文與大家分享此次重疾險定義修訂產(chǎn)生的主要幾點影響。

【征求意見稿重點解讀】

1、建立重大疾病分級體系，對惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病進行了輕重癥的分級。
2、甲狀腺癌也根據(jù)疾病嚴重程度進行了分級，并按照嚴重程度進行賠付，使賠付更加精準合理。
3、增加病種數(shù)量，并適度擴展保障范圍。保障的疾病數(shù)量從原有的25種擴展到28種重度疾病以及3種輕度疾病。
4、擴展疾病本身定義范圍，此次修訂擴展對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)4種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴重慢性腎臟病等疾病定義。
5、采用可以量化的客觀標準或公認標準、引入了世界衛(wèi)生組織（WHO）《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學標準，使定義更加準確規(guī)范，最大程度地避免了可能出現(xiàn)的理賠爭議和理解歧義。

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